Клинические рекомендации по ведению хронической боли при нарушениях взаимодействия Кишечник-Мозг (AGA 2021)

Клинические рекомендации по ведению хронической гастроинтестинальной боли при нарушениях взаимодействия Кишечник-Мозг (AGA 2021)

Нарушения кишечно-мозгового взаимодействия (DGBI), включая синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональную диспепсию (ФД) и центрально опосредованный абдоминальный болевой синдром (КАБС), присутствуют более чем у 40% населения во всем мире.

Большинство пациентов нарушениями кишечно-мозгового взаимодействия лечат терапией, направленной на висцеральные стимулы, такие как коррекция приема пищи и дефекации. Например, пациентов с пищеводным или гастродуоденальным DGBI, таким как функциональная изжога или функциональная диспепсия, часто лечат ингибиторами протонной помпы (PPIs), которые могут быть эффективными в уменьшении симптомов синдрома раздраженного кишечника, но имеются ограниченные доказательства эффективности при боли в животе.

К сожалению, подгруппа пациентов с DGBI продолжает испытывать боль, что негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, и приводит к обращению за медицинской помощью.

Эффективность оказания им помощи зависит от ряда когнитивных, аффективных и поведенческих факторов, включая обучение и ожидания в отношении боли, а также другие психосоциальные модификаторы, такие как перекрывающиеся расстройства настроения и тревожные расстройства, избегание лекарств с возможностью злоупотребления препаратами, такими как опиоиды.

Варианты лечения включают как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения. Это обновление клинической практики посвящено ведению пациентов с DGBI, у которых боль не уменьшилась при терапии, направленной на висцеральные стимулы.

Крайне важно, чтобы пациенты услышали от своего гастроэнтеролога следующее:

(1) хроническая боль при нарушениях кишечно-мозгового взаимодействия реальна,

(2) боль воспринимается сенсорными сигналами, которые обрабатываются и модулируются в головном мозге,

(3) периферические факторы могут вызывать усиление боли

(4) боль можно редактировать.

В отличие от острой боли, которую можно считать информативной или тревожной (например, при перфорации аппендикса), хроническая желудочно-кишечная боль поддерживается сложным взаимодействием нервных импульсов, которое может быть не связано (например, КАБС) или непропорциональной фактическому сенсорному вводу (например, постпрандиальное переполнение).

Эти импульсы, исходящие из энтеральной нервной системы или органов пищеварения, активируют широкий спектр перцептивных и поведенческих сетей мозга, которые усиливают болезненные ощущения. Помимо сенсорно-дискриминационного компонента боли (локация, интенсивность), мозговые процессы более высокого порядка могут быть когнитивно-оценочными (основанными на предыдущем опыте/ожиданиях) и аффективно-мотивационными (неприятность/страх/желание действовать).

Важно донести до пациентов, что эти сенсорные входы могут быть результатом повышенного внимания к безобидным (или нормальным) ощущениям в животе, поскольку мозг продолжает сканировать потенциальные угрозы, исходящие из кишечника, основываясь на его предыдущем опыте инфекции, травмы или воспаления (например, постинфекционный СРК или БФ) и вместо того, чтобы выключить (понизить регуляцию) и быть уверенным в своей безопасности, мозг ошибочно включает процессы высшего порядка (и бесполезные).

Эта схема, основанная на модели боли «страх-избегание», помогает объяснить, почему у одних людей боль сильнее, чем у других, несмотря на одинаковый диагноз, и вселяет надежду на то, что изменение подхода к боли может улучшить функцию.

Также важен контекст, в котором пациенты испытывают боль. Важно знать, что факторы, которые вызывают проблемы (например, инфекция, хирургическое вмешательство, стрессовое жизненное событие), не всегда совпадают с теми, которые увековечивают проблему.

Психологическая негибкость или чрезмерная сосредоточенность на причине или решении распространены при хронических болевых синдромах и мешают принятию боли и реакции на лечение, поскольку депрессия, тревога, посттравматический стресс или соматизация также мешают обработке боли.

Люди с хронической болью также склонны проявлять сверхбдительность к боли, например, проверяя, возникает ли боль после еды или опорожнения кишечника. Они могут избегать важных для них действий из-за страха появления симптомов, усиливающих влияние хронической боли на повседневную деятельность. Наконец, катастрофизация боли, процесс переоценки серьезности боли в сочетании с чувством беспомощности, связан с более высоким уровнем обращения за медицинской помощью и злоупотреблением опиоидами. Медицинские работники должны избегать катастрофизации боли, избегая высказываний о том, что пациент «не должен испытывать такую ​​сильную боль», или продолжать назначать анализы, чтобы найти «причину» боли.

Немедикаментозные методы лечения следует рассматривать как часть комплексного лечения боли и, в идеале, подключаться к лечению с самого начала.

Психотерапия мозга и кишечника

Психотерапия мозга и кишечника — это краткие доказательные вмешательства, которые были адаптированы для устранения уникальной патофизиологии, связанной с нарушением регуляции кишечника и мозга.

Психотерапия мозга и кишечника может быть адаптирована в соответствии с потребностями, симптомами и контекстом отдельного пациента и, следовательно, может использоваться во всем спектре болезненных DGBI, включая синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию и центрально опосредованный абдоминальный болевой синдром.

Важно, чтобы врач-гастроэнтеролог с самого начала учитывал роль психотерапии головного мозга и кишечника в лечении хронической желудочно-кишечной боли. Хотя многим пациентам не требуется такой уровень ухода, пациенты с большей вероятностью будут следовать этим рекомендациям, когда они не чувствуют, что это последняя попытка, после того, как все другие вмешательства не увенчались успехом, или в качестве «наказания» за отсутствие улучшения с помощью традиционных методов. подходит. Кроме того, эти методы лечения обычно хорошо переносятся с минимальными побочными эффектами.

Виды психотерапии мозга и кишечника

Существует несколько классов психотерапии мозга и кишечника, которые, как было показано, конкретно уменьшают болезненные симптомы, и пациенту полезно ознакомиться с подходом, структурой и целями каждого вмешательства, чтобы расширить клиническое применение.

Когнитивно-поведенческая терапия — это короткая (4–12 сеансов) психотерапия мозга и кишечника, которая направлена ​​на устранение дефицита навыков, таких как катастрофизация боли, гипербдительность к боли и висцеральная тревога, с помощью таких методов, как когнитивное переосмысление, экспозиция, тренировка релаксации и гибкая проблема. решения. Существует более 30 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), поддерживающих использование когнитивно-поведенческой терапии при СРК в различных формах (самостоятельно, через Интернет, в группе или индивидуально)

Гипнотерапия, направленная на кишечник, — это еще одна хорошо проверенная психотерапия мозга и кишечника, которая фокусируется на соматическом осознании и подавлении болевых ощущений с помощью управляемых образов и постгипнотических внушений. медицинские работники. Имеются данные систематических обзоров и метаанализов об облегчении боли при СРК и данные РКИ при КАФС и БФ.

Также было показано, что снижение стресса на основе осознанности (Mindfulness based stress reduction) эффективно при СРК и мышечно-скелетных болевых синдромах. Было показано, что при СРК осознанность улучшает определенные симптомы, такие как запор, диарея, вздутие живота и беспокойство, связанное с желудочно-кишечным трактом, особенно у женщин. Кроме того, она может уменьшить висцеральную гиперчувствительность, улучшить когнитивную оценку симптомов и улучшить качество жизни. Этот подход также может применяться не специалистами в области психического здоровья.

Терапия принятия и приверженности является многообещающим подходом к хронической желудочно-кишечной боли, который сочетает стратегии принятия и внимательности с методами изменения поведения для уменьшения страданий. Считается, что он работает за счет улучшения психологической гибкости за счет использования метафор, парадоксов и эмпирических упражнений, призванных помочь пациенту построить осмысленную жизнь, несмотря на хроническую боль. В литературе по боли в более широком смысле терапия принятия и приверженности является высокоэффективной терапией, и исследования, в частности, в отношении болезненного DGBI продолжаются.

Данная статья написана по материалам Клинических рекомендаций AGA, 2021: AGA Clinical Practice Update on Management of Chronic Gastrointestinal Pain in Disorders of Gut–Brain Interaction: Expert Review. Laurie Keefer,* Cynthia W. Ko,‡ and Alexander C. Ford§,

Берегите себя!

Записаться на консультацию к специалисту Центра иммерсивной психологии CleverUp ЗДЕСЬ

Много полезной информации по теме осознанного биохакинга, управлению мозгом и телом, антистрессовых техниках и литературы для скачивания в нашем телеграм-канале https://t.me/cleverpoint.

Свежие эфиры, сторис и актуальные посты в Instgram аккаунте @center.cleverup